Bedrijfsnaam (indien aanwezig):
Afdeling (indien aanwezig):
Contactpersoon: * Dhr. Mevr.
Naam:*
Tussenvoegsel:
Voornaam/Voorletters: *
Postadres *
Postcode*
Woonplaats*
Tel.werk (overdag): *
Tel. (alternatief):
Fax (indien aanwezig):
E-mail: *
   
Arrangement gegevens  
Reden van arrangement:  
bedrijfsuitje  
familiebijeenkomst  
zussendag  
vrijgezellenfeest  
verjaardag  
anders, namelijk
   
Aantal deelnemers: *
(minimaal 20 personen)
Datum: *
Alternatieve datum:
Tijden: * van uur tot uur
Budget, per persoon: * €
Ik wil in iedergeval de volgende onderdelen in het arrangement verwerkt hebben: **
 
museumbezoek, voorkeur:
shoppen:  
workshop, voorkeur:
sportieve activiteit, voorkeur:
ontbijt  
lunch  
diner  
 
Punten van aandacht:  
 

Ik ken de Ontdekschiedam.nu website via: *
  
 
*Verplichte velden voor vermelding op de website.
**Meerdere keuzes mogelijk.